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促排卵期间有哪些问题要注意
应用促排卵药物诱发排卵是治疗排卵障碍所致不孕症的有效方法。超声能动态监测患者卵巢对超排卵方案的反应性,卵泡的生长情况以及各级别卵泡各自的成熟程度、排卵的发生时间以及发生排卵的卵泡数等重要信息,从而有效指导临床制订个性化方案。
1.促排卵前的检查及准备
月经期第2~5天检査性激素及经阴道超声检査基础窦状卵泡等情况,评价卵巢储备功能。同时了解子宫、卵巢和盆腔有无病理性疾病存在,以及评估病理性疾病是否影响排卵或妊娠,如有影响需先行处理。
2.促排卵的适应证及禁忌证
(1)适应证
①有生育要求但持续性无排卵和稀发排卵的不孕患者,常见为多囊卵巢综合征(PCOS)及下丘脑性排卵障碍;
②黄体功能不全
③因排卵障碍(卵泡发育不良)导致的不孕和复发性流产
④其他,如配合宫腔内人工授精(IUI)治疗时、不明原因不孕症、轻型子宫内膜异位症(EMs)
(2)促排卵慎用于以下情况:
①卵巢功能衰竭或早衰(POF)或卵巢促性腺激素抵抗综合征
②急性盆腔炎或者严重全身性疾病不适合妊娠
③盆腔炎性疾病后遗症造成双侧输卵管阻塞
④先天性生殖道畸形或发育异常,如先天性无阴道、无子宫或始基子宫等
⑤对促排卵药物过敏或不能耐受者
⑥男方无精子症,暂无供精标本可提供者
⑦其他,如男方重度少弱精子症、性质不明的
卵巢囊肿、肿痛和其他雌激素依赖性恶性肿瘤患者(如乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌等)等情况。
3.促排卵中超声监测
般在月经周期第2~5天经阴道超声了解卵巢窦状卵泡个数和大小(直径2~10mm)(图1)、
内膜脱落(≤5mm)情况(图2)。开始使用促排卵药物刺激后的第5~6天复诊监测卵泡(图3),评价卵巢对促排卵药物反应情况,判断是否加用辅助用药。之后按照卵泡的生长规律继续进行超声监测。监测时要注意查看双侧卵巢大小、位置的变化,以及卵泡的数量、平均直径、透声、张力、发育速度和同步性等情况。
诱发排卵周期中由于药物的作用,大剂量的FSH可以造成双侧卵巢体积增大,由于大量的卵泡发育成长成熟,阴道超声剖面上表现为多房性蜂窝状改变,卵泡壁菲薄且光滑。如有相关问题,可以在下方留言,我会一一解答。
卵泡排不出该怎么办
你好,非常高兴为您解答这个问题,在头条中有很多的朋友发私信问我这类“卵泡排不出该怎么办?”问题,下面我将对您的问题给出如下解释,希望对您有所帮助,如果您有类似问题可以在下方评论区或者是私信给我,给您解答:
萌萌已经结婚两年了,月经一直都是无法准时到来,在备孕方面也是没有好消息传来。到黄医生这里,黄医生亲切地告诉她,这是因为排卵障碍性不孕。排卵障碍性不孕→原因归根结底就是“激素紊乱,卵泡排不出来”,用更为专业一点的话,我们这边就叫做“排卵障碍”。
【排卵障碍,最简单的理解】
“排卵”,我们最简单的理解就是有成熟的卵子能够从卵巢中排出,如果这个排卵活动无法完成,我们就可以归结到“排卵障碍”。完全没有排卵,我们就可以叫做“无排卵”。如果出现,2-3个月甚至更长的时间排不出卵子,我们可以叫做“稀发排卵”。
我们如何知道有没有排卵:这里面主要有三种方式,分别是阴道B超、尿液以及性激素六项等,来监测卵泡是否有排出。
【导致排卵障碍出现的原因】
排卵障碍出现的原因往往是因为促卵泡生成激素和促黄体生成激素等这些激素导致的排卵激素系统紊乱、卵巢功能低下,导致这些问题出现我们可以联系到的疾病就有多囊卵巢综合征、促性腺激素分泌异常、以及高泌乳素血症等等这些疾病。
雄激素和促黄体生成素分泌过多→多囊卵巢综合征;下丘脑和垂体功能低下→促性腺激素分泌障碍;泌乳素分泌过多→高泌乳素血症;卵巢中原始卵泡数极端减少→卵巢功能低下;卵泡不破裂,直接黄素化→卵泡黄素化;
【卵泡排不出该怎么办?】
促排:常用方法,通常是使用克罗米芬和环芬尼这些比较稳定的口服药物,看卵泡能否正常排出。如果此时卵泡无法排出,就可以改用hMG、HCG这类强效的注射针剂。多囊卵巢综合征,其实也是属于“稀发排卵”这类问题的,在治疗多囊卵巢综合征的时候,开始我们可以先使用“克罗米芬和环芬尼”,然后看效果配以二甲双胍,效果不明显改用hMG、HCG这类强效的注射针剂,注意以免引起→卵巢过度刺激综合征。
多囊卵巢综合征外科治疗方法:可以通过腹腔镜手术使用激光的方式子卵巢表现开一个小口,帮助卵泡排出,但是这种效果往往只能维持数月,1年左右。
高泌乳素血症导致的卵泡排不出:高泌乳素血症的出现多是因为精神压力、长期口服避孕药、精神安定剂、降压药等方面药物的副作用。在治疗的同时,我们通常是使用溴隐亭以确保泌乳素的正常分泌,如果是因为垂体肿瘤引起的,较小的垂体肿瘤我们可以考虑药物治疗,较大的肿瘤我们则需要考虑手术切除。
卵巢功能低下治疗:患者自身就存在月经紊乱的情况,需要通过血液检查促卵泡生成素和AMH的数值,了解卵巢功能低下。在使用药物治疗的时候,如果卵巢中始基卵泡存在,则需要用到促排卵药物和雌激素来治疗以及使用雌激素和黄体激素联合使用刺激卵巢,也及时书本上面常给大家科普的“考夫曼疗法”,低量雌激素的治疗方式也是适用的。
卵泡不破裂黄素化的治疗:通过口服避孕药调整整个卵巢的状态,3个月以上没有出现排卵,就需要卵泡穿刺了,即通过针穿过阴道对卵巢进行穿刺,将卵泡液吸取出来。
希望我的回答能够帮助到你!
打了促排卵针后,怎么确定是否排卵
除了B超检查还有其他方法吗?现在小肚子和胸有点发胀。
回答:排卵是一个短瞬过程,超声难以观察到,但下列征象提示排卵:1、优势卵泡消失;2、优势卵泡明显缩小或皱缩5mm以上,内壁塌陷,内见散在细小点状回声;3、40%~50%的女性在排卵后的1~2天内,于子宫直肠陷凹内可见少量积液声像。排卵期的子宫内膜厚度及声像与排卵前一天相同。
除了B超可以相对准确的监测排卵,有时候排卵可能会给小主带来这些表现:
1、下腹胀、痛:破茧成蝶,卵子小姐成熟后也是如此,需要破卵排出,这个过程有些小主可能出现一侧下腹胀、下腹痛等不适。
这种胀痛感觉,快的就一会儿,慢的会持续1-2天,不过多数无害,不需要处理。
2、阴道流血:排卵期前后,女性体内雌激素波动动静太大,有可能引起部分内膜的提前脱落,形成阴道流血。就是所谓的围排卵期出血。
3、白带增多、拉丝:受雌孕激素影响,宫颈粘液排卵前后发生逐渐变化,排卵前1-2天宫颈粘液稀薄、透明、拉丝状,拉丝长度可达7-250px,欲断不断的样子。
4、基础体温:基础体温在排卵后24小时升高0.3-0.5度,持续12-14天。但是测到体温升高再同房可就晚了。
5、排卵试纸:验尿中的LH(黄体生成素)是一个比较准确的预测排卵的方法,可以用LH试纸(排卵试纸)在家里自己完成。LH水平在排卵前24-36小时最高,测定为强阳性时第二天会排卵。医生一般建议要在发现强阳的时候,尽快同房。
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