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结肠原位癌三个月后复查会怎样
结肠原位癌三个月后复查会怎样
结肠原位癌主要分为早期、中期、晚期,分期不同,三个月后复查结果也有一定差异,具体如下。
1.早期:如果属于早期结肠原位癌,若已及时行根治术,三个月后去医院复查,可能会发现癌细胞数量明显减少,病情比较稳定。
2.中期:中期结肠原位癌患者积极配合医生放疗,或化疗,三个月后复查,可能发现病情较为稳定,癌细胞数量减少或增多,具体取决于治疗效果。
3.晚期:结肠原位癌晚期患者病情较为严重,对化疗多不敏感,治疗效果差,三个月后复查,可能会出现癌细胞转移扩散情况,包括局限性转移、远端转移等;但不排除部分患者心态好,积极治疗后病情可得到控制。
若是早期结肠原位癌,建议尽快手术将其切除,对于有转移或扩散等情况,则应尽快采取放化疗抑制癌细胞,避免癌细胞向远端继续转移扩散。
本内容由济南市中心医院普外科副主任医师孙涛审核
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乳腺癌患者,全乳切除术后的放疗是否有必要
曾经我刚刚进入放疗科的时候,主任说过,任何分期的乳腺癌患者都可以从放疗中获益。也就是说20几年前,认为所有的乳腺癌病人都应该做放疗。后来,明确了原位癌术后是不需要放疗的。对于淋巴结1-3个转移者乳腺癌患者,术后放疗的意义尚存争议。近期,ASCO联合美国放射肿瘤学会(ASTRO)和外科肿瘤学会(SSO),针对临床实践中具有争议的问题进行指南更新。
早在2001年,ASCO即推出了乳腺癌术后放疗(postmastectomyradiotherapy,PMRT)指南。在早期浸润性乳腺癌治疗中,T1-T2伴腋窝淋巴结转移≥4个者,术后放疗的指征已取得广泛共识。但对于淋巴结1-3个转移者,术后放疗的意义尚存争议。近期,ASCO联合美国放射肿瘤学会(ASTRO)和外科肿瘤学会(SSO),针对临床实践中具有争议的问题进行指南更新,包括:淋巴结1-3个阳性者患者是否应该接受PMRT?系统性新辅助治疗后的患者是否应该行PMRT?PMRT应该覆盖的区域淋巴结范围?指南的靶向人群:1-3个阳性淋巴结或接受系统性新辅助治疗的乳腺癌患者。
临床问题1.T1-T2,N1-3,接受腋窝淋巴结清扫(ALND)的患者,是否需要PMRT?推荐1a.专家组全体一致认为,目前的证据显示T1-2N1-3的患者,PMRT可以降低局部区域失败(locoregionalfailure,LRF)率、(局部或远处)复发和乳腺癌的病死率。(证据级别:高;推荐强度:强)。但专家组同时指出,有一部分患者LRF率很低,因此PMRT引发的副作用甚至超过其潜在获益。(证据级别:高;推荐强度:强)。因此临床实践中,是否推荐这类患者接受PMRT,需要综合考量“可以降低患者LRF风险的因素,减弱PMRT带来的乳腺癌特异性生存获益的因素和增加PMRT并发症的因素”,包括患者的临床特征(年龄大于40-45岁;年老或有合并症,预期寿命较短;增加PMRT副作用的合并症);病理上评估患者的肿瘤负荷较低(T1;无脉管瘤栓;仅有1个淋巴结转移或转移淋巴结较小;对新辅助治疗较敏感);肿瘤的生物学特征提示患者的预后较好或对治疗较敏感(肿瘤分级低;激素敏感)。(证据级别:中等;推荐强度:中等)。推荐1b.患者是否接受PMRT需要经过多学科的讨论,讨论应在患者的治疗早期进行(术后;开始系统性治疗前和治疗刚刚结束)。(证据级别:不充分;推荐强度:强)。推荐1c.应充分告知患者PMRT的益处和风险,最终是否接受PMRT须由患者抉择。(证据级别:不充分;推荐强度:强)。
临床问题2.T1-T2前哨淋巴结阳性,未接受ALND的患者,是否需要PMRT?推荐:目前对于cT1-2cN0的患者,术前常规进行前哨淋巴结活检(SNB),SNB阴性的患者可以免于腋窝清扫。如果SNB阳性,患者通常会接受ALND,但近年来,对于SNB阳性的患者是否都需要接受ALND,存在争议,尤其是那些受累淋巴结较小或仅有微转移的患者。专家组提出,临床上对于前哨淋巴结1-2个阳性,接受全乳切除的患者,一些外科医生会免去ALND。这些实践的主要原因在于对临床试验结果的外推,而这些临床试验的患者几乎或主要为保乳手术联合全乳放疗±腋窝放疗。专家组认为,对于前哨淋巴结阳性的患者,PMRT的适应人群为:有足够证据支持患者可以免去ALND。(证据级别:低;推荐强度:中等)。
临床问题3.临床I-II期接受了系统性新辅助治疗的患者,是否需要PMRT?推荐:腋窝淋巴结阳性,新辅助治疗后未达到病理完全缓解(pCR)的患者,应该接受PMRT。虽然观察性的数据显示,cN0的患者和新辅助治疗后达到pCR的患者,局部区域复发的风险很低,但对于这类患者目前并没有足够证据去指导其应该接受或可以免去PMRT;专家组推荐合适的患者加入临床试验,来回答这一问题。(证据级别:弱;推荐强度:弱)。
临床问题4.对于T1-2N1-3的患者行PMRT,其区域淋巴结照射(Regionalnodalirradiation,RNI)范围是否应该包括内乳区和锁骨上-腋尖群淋巴结?推荐:对于腋窝淋巴结阳性的患者,专家组推荐除了胸壁和乳房重构区放疗,PMRT的照射区还应包括内乳淋巴结和锁骨上-腋尖群淋巴结。可能有一部分患者,接受以上两个区域淋巴结照射的获益有限,但目前并没有足够的证据来准确定义这类人群,尚需更多研究来进一步探索真正从放疗中获益的人群。(证据级别:中等;推荐强度:中等)。
宫颈原位癌早期做完子宫全切后需要做放疗吗
宫颈癌属于恶性的病变,该病的分期主要是根据肿瘤侵犯宫颈的深度进行判断的,一般情况下,宫颈原位癌属于最早的宫颈癌,该分期的宫颈癌经过手术治疗,治愈的几率是相对比较高的,在手术之后一般不需要进行放疗的,手术之后注意定期进行随访和复查。
Ⅰa期癌症为什么一般不建议化疗
国际通用恶性肿瘤分期是TNM分期,按照早晚程度分为1、2、3、4期共4期。其中1期为早期,4期为晚期。有的将1期再分为1a和1b期,所以可以很容易得出结论,1a期就是最早期(当然这个分期是针对于浸润性癌,非浸润性癌也就是原位癌才是真正意义上的最早期)。
恶性肿瘤尤其是癌症,化疗是非常重要的治疗手段,作为肿瘤内科治疗的最主要王牌,在癌症的治疗中起着中流砥柱的作用。但对于早期癌症,大多数可以免于化疗,原因在于化疗属于全身治疗,只有在考虑有远处转移高风险时才使用。
那么癌症怎么看有没有远处高转移风险呢?癌症的扩散主要有三种方式:一是局部浸润;二是淋巴结转移;三是血性转移。局部浸润很好理解,就是癌症蚕食临近的正常组织。比如发生于直肠粘膜的癌细胞,它会向深处发展,侵犯直肠粘膜下层、肌层、浆膜层,突破浆膜层还可以侵犯临近脏器如男性前列腺。淋巴结转移很常见,鼻咽癌、甲状腺癌不少是发现了颈部转移淋巴结才引起重视的;血性转移是最防不甚防的,尤其小细胞肺癌,癌细胞很早就可以顺着血液传播至全身。
对于局部浸润一般通过手术或者放疗等方式可以得到有效清除,毕竟病变局限。但是当出现淋巴结转移或许血性转移的时候,由于扩散范围大且远,手术或放疗等局部治疗方式就略显无力,化疗这样的全身治疗就显示出其重要的意义了。化疗是将细胞毒药物通过血液分布全身,起到全身杀伤癌细胞的功效。所以当有淋巴结转移或许远处血性转移时,就是化疗大显身手的时刻。而肿瘤的TNM分期刚好就代表了上面三种模式:T是局部浸润,T1-4代表局部浸润的轻度到重度;N是淋巴转移,N1-3代表淋巴结转移轻度到重度;M是远处转移,M0-1代表没有远处转移和远处转移。对于没有淋巴结转移和远处转移的才属于1期,有淋巴结转移就是2期以上了,当有远处转移时就是4期。由此可以看出,化疗主要适用于2期以上,而对于1期,尤其题目所说的1a期,绝大部分都是可以不化疗的。
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