大家好，关于心脏支架术后为什么一定要服用两种抗血小板药物，比如阿司匹林和氯吡格雷很多朋友都还不太明白，今天小编就来为大家分享关于为什么不建议双联抗血小板的知识，希望对各位有所帮助！
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心脏支架术后为什么一定要服用两种抗血小板药物，比如阿司匹林和氯吡格雷
心脏支架准确说应该是冠状动脉支架，主要用于冠状动脉狭窄或闭塞的治疗中，可以起到迅速开通血管、恢复血供，减少心肌缺血、缺氧和坏死的功效，对冠心病等治疗有着十分重要的作用。心脏支架术后需积极改善生活方式，并注意规律服药，其中药物方面，应长期服用阿司匹林和他汀类药物，并配合使用至少一年的氯吡格雷，这是因为支架本身属于异物，植入后仍可引起血栓形成和狭窄的发生，所以需使用抗血小板聚集药物。同时，由于支架植入后裸露在血管内，而随着时间的进展，会逐渐被血管内皮所包裹，最终与血管融为一体，但这个血管内皮化过程需要至少6~9个月的时间，所以我们在术后一年需使用双联抗血小板聚集药物，一年后可以单独使用阿司匹林。
支架术后需注意生活方式，做到低盐、低脂、低糖饮食，戒烟限酒，适当运动，规律作息，保持良好的心态和控制体重。同时，也要注意使用其他药物，如ACEI、ARB类和β受体阻滞剂等。对于存在高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病者，则应积极治疗基础病，控制血压、血糖、血脂达标。术后在规范化治疗的同时，也要注意监测病情变化和定期复查。
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做了支架以后，应注意什么
冠心病患者做完支架手术后就能一劳永逸吗？
当然不是！！
为了避免冠心病的复发，不仅药物治疗一定要跟上，还应关注诱发冠心病的危险因素，
积极建立科学的生活方式和行为习惯。
为什么做完支架手术仍有复发危险？支架手术虽能替代部分心脏搭桥手术，减少创伤和痛苦，并能尽快起到缓解症状、改善局部心肌缺血的作用，但术后只能改善放置部位的病变血管狭窄问题，既没有把血管斑块“割”出来，也不能改变整个心脏冠状动脉粥样硬化、狭窄的趋势。
引起冠心病复发的危险因素有哪些？1，高血压：
冠心病的发病率和死亡率随着血压水平升高而增加。患有高血压病的冠心病患者在支架术后，仍应规律服用药物，控制血压小于140/90mmHg。
2，高脂血症：
血液中脂肪含量过多会导致动脉硬化，引发心脏病。对于冠心病患者，不论何种类型，均推荐长期服用他汀类药物，使LDL-C<1.8mmol/L，且达标后不应停药或盲目减少剂量。
3，吸烟：
有研究表明冠心病猝死的发生率，男性吸烟者较不吸烟者高10倍，女性高4.5倍。因此应当彻底戒烟，并避免被动吸烟。
4，高血糖：
糖尿病患者，男性发生冠心病的危险较血糖正常者多50％，女性则增加2倍；应控制糖化血红蛋白≤7%。
支架术后应怎样运动？经桡动脉穿刺患者术后即可床边坐位及床旁轻微活动；第二天，经桡动脉穿刺患者可床旁站立，走动5～10min，2～3次/d；第三天，经桡动脉穿刺患者可床旁站立，大厅走动5～10min，3～4次/d，上1～2层楼梯或固定踏车训练；而对于经股动脉入路患者1周内不宜进行下肢运动，代之以上肢运动。
支架术后有哪些饮食注意？1、膳食宜清淡，避免高钠食物，如榨菜、咸鱼、腌制食品。2、控制热能的摄入，提倡吃复合糖类，如淀粉、标准面粉、玉米、燕麦等植物纤维较多的食物。
3、控制脂肪的摄入，限制食用动物内脏、肥肉、鸡蛋黄等。多吃鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇。
4、适量摄入蛋白，每日蛋白质的摄入量为每公斤体重1克，其中植物蛋白应占50%，如豆干、豆腐等。
5、多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品；富含钾的食物有土豆、芋头、海带等；富含钙的食物有牛奶、酸牛奶、虾皮、绿色蔬菜、小米、豆类及豆制品。
6、忌食用兴奋神经系统的食物如酒、浓茶咖啡。
本文由PSM药盾公益热心志愿者广东省药学会广州医科大学附属第二医院段炼提供答案。
兰索拉唑主治什么
其实兰索拉唑和我们熟知的奥美拉唑是同一种类的药物。
只不过奥美拉唑是第一代的质子泵抑制剂，而兰索拉唑属于近几年较为新型的一种质子泵抑制剂。
兰索拉唑和奥美拉唑的作用是相似的，都是主要用于由于胃酸过度引起的胃溃疡，十二指肠溃疡，反流性食管炎等疾病，也可以用于根除幽门螺杆菌的治疗。对于卓艾综合征和胃酸过度导致的反酸，烧心都有显著的疗效。
兰索拉唑相比奥美拉唑有着以下几个优点:
1.生物利用率有效提高，兰索拉唑相比奥美拉唑，生物利用率整整提高了30%，可以更加有效的缓解反酸，烧心等症状。
2.兰索拉唑相比奥美拉唑对于幽门螺杆菌的抑制作用增强了4倍，可以更有效的根除幽门螺杆菌。
3.兰索拉唑的安全性相比奥美拉唑更强，不良反应和副作用更小。也更加容易被身体吸收和利用。
所以说兰索拉唑相比奥美拉唑是更好的，但是兰索拉唑的售价会比奥美拉唑更高，不容易被农村经济能力较低的患者接受。
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为什么临床上氯吡格雷不能与奥美拉唑合用
心脑血管疾病的人群越来越多，抗血小板治疗成为治疗中的重中之重。氯吡格雷仍为临床一线抗血小板的基石类药物，必要性不多说了，但是该药物为血小板ADP受体拮抗剂，抑制血小板聚集，虽不直接产生溃疡，但阻碍了新生血管的形成，影响了溃疡的愈合，可能诱发已存在的无临床症状的溃疡出血。故一些临床指南推荐双联抗血小板治疗时应与质子泵抑制剂(PPI)联合使用，预防可能出现的上消化道出血。然而，有研究报道，抗血小板药物联合使用PPI后会增加心血管事件的发生。问题来了，为什么呢？是不是所有的PPI都会影响呢？看下图吧。
简单的说，就是在肝脏的代谢过程中，质子泵抑制剂与氯吡格雷共同竞争了同一种酶，哪种PPI的代谢依赖CYP2C19，谁就会降低氯吡格雷的抗血小板作用。
很不幸，奥美拉唑的代谢主要依赖CYP2C19，故可明显降低氯吡格雷的抗血小板作用。那顺便说说其他PPI吧。雷贝拉唑受CYP2C19影响较少，但是，它的代谢产物雷贝拉唑硫醚对CYP2C19有较强的抑制作用，因此，氯吡格雷的抗血小板作用也被减弱。现在临床上用的很多的还有艾司奥美拉唑，其实就是奥美拉唑的左旋异构体，抑酸作用更强，它在肝内主要依赖CYP3A4和CYP2A19代谢，因此对氯吡格雷也有一定的抑制作用。而泮托拉唑则具有独特的硫酸化代谢旁路，对CYP450酶的亲和力低，因此对氯吡格雷抗血小板作用影响很小。
了解了为什么奥美拉唑不能与氯吡格雷合用，那么，当服用氯吡格雷又必须用PPI时，建议用泮托拉唑。作为药师，建议大家在服用时两种药宜间隔2个血浆半衰期服用，或晨服氯吡格雷，睡前服用PPI。
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