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行业揭秘 为什么你买的保险无法理赔

这篇文章给大家聊聊关于保险无法理赔的原因都有哪些,以及保险为什么难卖对应的知识点,希望对各位有所帮助,不要忘了收藏本站哦。

本文目录

  1. 为什么销售越来越难招
  2. 保险无法理赔的原因都有哪些
  3. 有人总是觉得保险理赔难,不赔的原因有哪些,对此你有什么看法
  4. 保险理赔难么,为什么有那么多的人不相信保险公司

为什么销售越来越难招

不是销售难招,而是好的销售难招。一个销售精英,综合素质要求较高,学历往往是次要的。十几年前,我在北京认识一个做电缆销售的业务经理,其貌不扬,文化不高,但是把华北市场做的非常好,他一个人的销售额占据公司全部销售的三分之一强,公司奖励其一辆奥迪A6。那个年代,做销售还是很挣钱的,很多人也愿意做销售。但是现在,销售对求职者难说已经失去了吸引力,于是出现了招聘难的现象。

其实,销售难招的主要原因还是待遇问题。过去,经济发展快,企业利润高,所以低底薪高提成模式的诱惑力还是很大的。时过境迁,现在市场环境与过去大不相同,企业没那么高的利润,高提成模式行不通了。但是底薪还是那点底薪,所以,很多人辛苦一年也挣不了十万八万,就失去了对销售工作的兴趣。

还有一个原因是,销售人员的业绩指标压力比较大。市场没变,产品没变,费用没变,但是指标连年增长。无论怎么努力,指标也难以完成,很多销售人员风吹雨淋,早出晚归,仅仅能够拿到底薪,想拿到提成是很难的。甚至有的黑心老板,巧立名目克扣销售提成,这些都打击了销售人员的积极性。

另一个不容回避的问题是,销售工作非常辛苦。特别是驻外办事处,需要长时间抛家舍业、别妻离子,那份孤独和寂寞是常人难以忍受的。现在的年轻人,普遍都是独生子女,家庭条件不错,从小没有吃过苦,在收入没有明显提高的情况下,宁可朝九晚五挣钱少点,也不会去做销售的。

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保险无法理赔的原因都有哪些

不赔的情况很多种,先总结以下几类:

违反健康告知不赔,不如实告知不赔;处于免责条款不赔;等待期不赔;重疾未达条件不赔。

签了合同,保险公司就默认你已经知晓并同意所有条款和规矩。就像在办信用卡义正言辞写下的那几行声明,其实大部分人都没有看过信用卡使用规章制度。

大部分人买保险也是一样的,听着代理人的一面之词,很少有人会把长达4、50页的逐字逐句地读完。但保险公司赔什么不赔什么,几乎都写在条款里。

1、隐瞒健康状况,违反健康告知的不赔

不论是代理人线下投保还是网络投保,都要经历一个“质问”的过程:

“有没有得过什么病?”

“最近有没有在服用什么药物?”

“近期有没有就医记录?”

目的是排查投保人的健康状况,以通过保险的第一道坎——健康告知。见的健康告知内容主要分为几大类:

异常投保史、其他公司投保情况等;近期健康检查结果异常情况;近期身体不良状况;既往手术史或患病史;不良生活习性;特殊人群健康情况(孕妇、幼儿)。

健康告知的内容分险种分产品。意外险和寿险的健康告知就很宽松,重疾险和医疗险就相对严格。如果隐瞒健康状况,无视健康告知强行购买保险,很有可能花了钱却拿不到理赔。

所以大家要明白买保险是处于双方敞开说明话的过程,一方支付保费,一方提供服务。

2、免责条款里的不赔

(1)投保人对被保人的故意杀害、伤害的不赔;

(2)被保人故意自伤、犯罪、抗拒执法的不赔;

(3)被保人合同生效2年内自杀的不赔,但自杀时为无民事行为能力人(重度抑郁症)的除外;

(4)主动吸毒的不赔;

(5)酒驾、无证驾驶、驾驶无证车辆,都不陪;

(6)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱不赔;

(7)核爆炸、核辐射或核污染不赔;

(8)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病不赔;

(9)遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常。

发生以上情形的,保险公司会退还现金价值并终止合同。

3、等待期内不赔

除了一些意外险,大部分的重疾险、医疗险、寿险都有等待期。

等待期是指合同签订的一段时间内,即使投保人出险了,保险公司也可以不赔的时期。一般是90-180天,只有合同生效首年有等待期。

等待期就是为了防止有人带病投保。保险的初衷是未雨绸缪,保障身体健康的人在未来的风险。不是已患病人获取利益和补偿的手段。

4、出险未达条件的,不赔。

以重疾险为例,有些病并非“确诊即赔”,而是要达到相应的程度和治疗。这部分内容在保险条款的“释义”里。

释义中解释了对该保险所保障内容的详细情况,比如:癌症(恶性肿瘤)

癌症也并非确诊即赔、什么癌都赔。以下就写明了:

再比如一类疾病,未满足条件的也不予赔付:急性心肌梗塞

如何避免被拒赔?

避免理赔被拒,需要了解保险的理赔要点,以重疾险举例有6大理赔要点。这里仅强调部分:

及时报案:时间是重疾理赔的关键要点。重疾险的报案时间为“事故发生起10日内”,如果发生需要留意的住院起始时间、病症确诊时间等。根据医生的诊断,及时向保险公司报案。了解定点医院:大多数保险公司的条款中都有规定,公立二级及以上医院就医才能赔付,也就是县区级以上医院。诊治项目和药品:除了收据原件之外,医院提供的各项费用明细、报告都要保存好。在理赔时,通常需要审核费用明细以确定保障责任和用药范围病史:这是最重要的因素。理赔审核首先会看病历中,医生记载的发病时间和既往的其他病史,如果是发生在投保以前或者等待期,在赔付方面可能就会有问题了。不少人在买保险的时候,对健康告知不够重视,从而直接或间接的隐瞒病史。在购买前一定要如实告知健康情况及病史,否则出了险不能赔付,保险公司是没有责任的。

如果被拒赔,如何维权?

如果,我是说如果,如果真的出现了争议有拒赔的情况,用户还可以通过合理的维权方式要求公平公正判决。维权途径主要有以下几种:

1、联系保险公司理赔部门,询问拒赔原因,同时要求理赔部门出具书面的拒赔函件。拒赔函件留存做为后续维权的凭证。

2、在与保险公司协商无果的情况下,可拨打12378向银保监会投诉,案件受理之后会转办至投保的保险公司进行后续协商。一般这种情况下,保险公司会与客户联系,大事化小小事化了,要么赔钱要么共同寻求解决方案。

3、对于有争议的案件,比如前期投保疾病的认定或大病赔付比例的界定等投诉也不能解决的,建议走诉讼的方式。可以咨询有经验的律师,做好证据搜集。诉讼流程一般执行程序复杂、相对耗时,一个老道的律师可以提高胜诉的机率。诉讼是解决拒赔案件的最后手段。

其实遇到拒赔事件,保险公司也会反复确认核实,避免出现误判。甚至还有主动帮客户“找理由”赔付的案例:

一位客户发生了重疾赔案,可保单已经到期失效,客户认为赔付无望了。但业务员和公司的理赔专家沟通后发现,客户的确诊时间在有效期内,于是公司仍按照合同条款为客户进行了赔付。经过这样一次经历,该客户充分认识到了重疾险的意义与价值,也认识到保险公司绝对不会无故拒赔,马上就给自己的家人加了保。以上的情况,我自己遇到的就绝对不止一例。

每一家保险公司都是尽心尽力的去维护客户,公平公正地去履行合同义务,对于合同中有争议的部分保险公司也是主动协商解决。以人为本的商业模式最担心好事不出门恶事行千里,希望大家能够正视保险公司、正确对待拒赔事件,切莫先入为主出现误判,造成不必要的伤害。

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有人总是觉得保险理赔难,不赔的原因有哪些,对此你有什么看法

说到保险理赔,朋友们听到比较多的有可能是“这也不赔,那也不赔”,感觉就是买了保险,申请保险理赔比登天都难!

那么,不赔的原因都有哪些呢?

1、销售误导

一方面是销售人员专业素养参差不齐,有些保险销售自己没能理解保险产品的责任细节,传递给客户的信息也是错误的;

另一方面就是因为销售利益驱动从而刻意误导销售,把没有说成有、把不保说成保,让客户认为这份保险什么都保。

2、投保时未如实告知

有很多的客户都是生病了才想起来了解保险,还有的客户多年前的病史记不清楚了,自己购买时,故意或者重大过失未如实告知;通过保险销售人员购买时,故意隐瞒或者销售人员引导隐瞒未如实告知;这些情况都是日后出现理赔难的原因。

当然,这里要说明一点,并不是所有既往疾病史都会导致不能购买或者除外承保,这个要视核保情况而定,不是一概而论。

3、未达到理赔条件

比如重疾险,很多人认为重疾险确诊即赔,重疾险的广告也是这么宣传的,很多保险销售人员也是这么讲的,真的是这样吗?其实不是,如图:

比如脑中风后遗症,需要确诊180天后,且达到一定标准才能理赔。如图(统一定义):

所以说,不是我们认为什么可以赔就必须赔,所有的理赔都要以保险合同约定为准。

大家在购买保险时,一定要如实告知,不要隐瞒病史;仔细阅读保险条款,保什么不保什么,自己要一清二楚,明明白白买保险。

如有其他疑问,可在评论区留言或私信!

保险理赔难么,为什么有那么多的人不相信保险公司

难吗?至少我不这么认为。

但凡是保险公司,理赔都有个原则,叫不惜赔、不滥赔。

之前公子的一位客户得了甲状腺癌,担心之前买的保险会拒赔,问我怎么办,

我根据他的保单,首先核对了健康告知和合同条款等内容,是符合理赔条件的,

于是我协助他进行理赔流程,

结果很顺利,从提交理赔材料到理赔成功前后只用时1个月,客户也表示过程特愉快。

到目前为止,

现在在我手上,已经有大大小小几十个成功理赔案件了,没有发生拒赔的情况。

也正是从这些案例中,公子渐渐得出了这个结论:

理赔,并不难。

此话何解?

我们可以先看看去年各保险公司的理赔报告:

2020年全行业赔付支出1.4万亿元,同比增长7.9%,

赔款总额相当于十年前的全部保费收入了。

即便央视的数据显示,

过去10年,重疾险为逾百万人,累计赔款支付509亿元。

还是有人对保险的保持着固有的偏见,

认为保险“这也不赔,那也不赔”,

实际上,保险公司每年理赔报告上的数据都清清楚楚,这个问题就不应该成为问题。

拿各家保险公司的理赔报告来说,

不论大小公司,理赔率都在97%以上,很多公司都能达到99%、甚至100%的理赔率。

说明了绝大部分的理赔申请,最后都顺利拿到了钱。

而且各家公司的理赔时效都特别快,通常控制在2个小时-3天内。

如果是小额案件,基本上早上申请下午就能拿到钱。

这是为什么呢?

如果站在保险公司的角度,就很容易理解了。

因为理赔,是保险公司的口碑来源。

我们试想一下,如果保险公司该赔的不赔,会发生什么?

记者会找上门;

银保监会会找上门;

会惹上官司;

会被竞争对手抓住小辫子,疯狂diss;

会惹得一身骚,把名声搞得很臭。

百害而无一利。

要知道,保险公司的主要利润并不来源于少赔几单保费,反而,该赔的不赔,不利于公司的长期发展。

说句不好听的,

保险公司的运营成本动辄几亿,几十亿,他们有必要为该赔的几十万跟你较劲?

但凡是保险公司,理赔都有个原则,叫不惜赔、不滥赔。

如果风险明确,符合理赔条款无异议,那么保险公司完全没必要为了一份保单而丢掉自己的名声。

无论是大公司、小公司;也无论你是在线上买、线下买,这句话都适用。

(所以不要再问公子小保险公司赔不赔,线上买的保险赔不赔之类的问题了,指定都能赔。)

保险公司不仅不会不赔,相反他们会追求赔的更快,服务更好。

根据《保险法》的规定,保险公司收到资料30日内必须要做出是否理赔的决定。

从实际的数字看,保险公司的效率普遍高于这个时间:

通常来说,理赔会在三天到一周左右得到处理,

小额理赔最快几个小时到账,大额理赔的时间稍长,3天-30天不等。

至于大额的时间长,也很容易理解。

钱是大伙交的,如果让不该拿钱的人拿走钱,是不是对其他人很不公平?

所以保险公司会审慎对待每一笔赔付,不滥赔。

当年,公子研究生毕业就在保险公司的理赔部门实习过一段时间,

要知道,理赔部门也是有绩效的,保险公司内部会考核结案率。

你不急,人家保险公司也会打电话沟通的,需要补交什么手续,会跟你及时联系。

而且根据公子观察,这两年保险公司的服务越来越好。

从前理赔,三三两两的材料要一打。现在不少保险公司都开放了线上理赔,需要提供什么材料电子的就行。

甚至有些公司与医院联网,能做到直赔,报案以后之前就替你把钱付了,方便又省心。

理赔是件轻松事,而且随着科技发展,未来也会越来越轻松。

既然公子你说理赔不难,那么,为什么我们常常会看到某险不赔的案例和新闻呢?

想理解这个问题,要从知乎上的一个案例说起。

几年前,某代理人让老太太买了份意外险,

后来,老太太得了病,颤巍巍拿着保单去保险公司理赔。

保险公司一看这不能赔,她是这是意外险,生病不赔的。

老太太傻了眼,说之前的小伙子(代理人)跟我说的好好的,任何问题保险公司都会给我钱的啊。

工作人员赶紧查资料,卖她保险的代理人早就离职了。

于是乎老太太一哭二闹三上吊,分公司领导咬着牙说不能赔,

最后没办法,号召公司员工强制捐款,凑了几万块钱,才把大事化了。

这个故事里的罪魁祸首,恰恰是那个「失踪」的代理人。

某些无良代理人为了让你买保险,往往是不择手段的。

我们会听到这种话:

——我们这保险什么都赔,确诊即赔。

——身体有点毛病不要紧,等过了两年保险公司就不得不赔。

保险代理人卖保险全凭一张嘴,说话像放气体。

你信了这些鬼话,理赔就难了。

保险代理人的流动性非常大,

一小撮无良代理人卖保险,抱着的是能坑一单算一单的心态。

——我这个月把保险卖出去了,拿到提成,下个月就不干了。

根据数据显示,截至2017年底,保险代理人数达806.94万人,然而全国做过保险代理人的人员数量超5000万。

这组数据背后,是保险代理人「大进大出」,流动频繁,可为此吃亏的确是老百姓。

一旦出险需要理赔了,当年夸下海口的代理人早就离职了,只留下消费者和保险公司相互撕X。

好事不出门,坏事传千里。

当这种纠纷案件口口相传,

保险理赔难,

保险公司「这也不赔,那也不赔」的恶名就算是留下了。

不过,这锅不能只让代理人和保险公司背,

咱们消费者也不能说毫无责任。

根据江苏保监会的一份资料显示,

52%的拒赔是因为被保险人未如实告知既往病史,27%属于条款约定的除外责任,12%属于不符合条款约定的保障范围。

极少数拒赔案件,要么是【未如实告知】拒赔,要么是【未在保障范围内】拒赔,剩下还有【等待期内出险】拒赔。

从上面这些案例来看,造成保险拒赔的“祸首”,可以归为两点:

一是行业的问题;

保险销售乱象,是行业里深入骨髓的顽疾,

某些业务员的专业水准,贫瘠到可怕,而销售口才,却能到以假乱真的地步。

比如,把投保规则故意说的很模糊,甚至提都不提,结果造成消费者错误投保。

这样,必定造成双方信息脱节,不能买的保险买了,最后影响理赔。

二是消费者的问题;

绝大部分人对保险不够了解。

很多时候之所以被拒赔,原因出在我们自己身上,健康未如实告知、不属于理赔范围等等,

其实这些东西只要了解一点点,就可以避免拒赔的情况。

拒赔,基于保险公司故意不赔的情况,寥寥无几。

公子的「理赔不难」,起码要包括四个前提:

1、保险合同有效:

投保时如实告知身体情况,在保险期限以内,每年按时交纳保费、不断档。

2、属于保险责任:

发生的事故属于保险责任范围。

像老太太拿着意外保险的合同赔付重疾肯定是不行的。

3、不属于责任免除范围:

责任免除范围是保险产品不赔付的范围。比如:

某款寿险规定酒后驾驶属于责任免除,那么如果发生酒后驾驶导致被保人身故,得不到赔付;

某款医疗险分娩属于责任免除,那么生宝宝的费用也不能得到保险公司的报销。

4、保险事故属实:

确认不是骗保,不是有意欺诈。

如果你做到了上诉四点,就基本不必担心赔不了的问题,整个理赔过程也会轻松加愉快。理赔过程,无非就是走个流程。

除了需要注意以上四点外,还有几条补充,要提醒大家注意的:

1、千万不要低估保险公司的调查能力

买保险前一定不能有侥幸心理,试图隐瞒信息。

之前有来咨询的朋友问我:

——我只在我们小县城医院查出来甲状腺结节,没录在医保卡里,应该能偷偷买吧。

我建议不要。

只要保险公司想查,掘地三尺都能查出来。

保险公司的调查手段比你想得要多得多:

体检报告、病历本、医保卡记录这些常规操作咱就不提了,

如果涉及保险金额重大,保险公司会请专门的调查公司或侦探机构。

前几年某家保险公司怀疑一起骗保案件,警方结案说是正常事故,最后找侦探调查得知确实是骗保。

警方都不得不服。

很多时候,是保险公司出于节约成本的考虑,懒得跟你计较。

可一旦让保险公司怀疑你在骗他,计较起来是很可怕的。

所以一定要如实告知!一定要如实告诉!一定要如实告知!

能买就买,不能买别硬买。

千万别信别的渠道不保,在我这能保这种鬼话。

更千万别低估保险公司的调查能力。

2、千万不要高估保险代理人的业务水平

很多人觉得,代理人我能接触得到,有些甚至还是亲戚朋友,需要理赔的时候,可以帮我。

可别这么想。

一方面,代理人流动性大,几年后人家早就不干了。

另一方面,代理人的水平真不怎么样,真的懂条款的,没几个。

代理人本身对条款的理解就是懵懂的,指不定就把你带跑偏了。

理赔的时候,你是指望不上他们的。

公子更建议在我这儿能多学点保险知识,能买的话自己买,自主申请理赔。

没有中间环节,更简单便捷。

另外,如果觉得之前自己已经被代理人误导了,趁早联系保险公司进行补充说明。

3、小公司的保险理赔难?不,放心买

这个话题我在保险公司该怎么选一文里聊过,都赔。

大公司和小公司的唯一差别在于,大公司的品牌溢价更高,宣发运营成本更高,买到坑货的概率更大。

4、互联网买保险不靠谱?不,放心买

互联网只是个销售渠道而已,保险还是那个保险。

在线上买,会生成电子保单,在保险公司官网都可以查询验真。

而且线上理赔也比较方便,不少保险都开通了一键理赔,报案信息和理赔材料提交以后,审核没问题就直接赔了,有问题保险公司的理赔人员会联系你的。

写在最后:

写了这么多,终于要收尾了,稍微感怀一下。

不知道正在看文章的你是不是舒了口气。

反正哼哧哼哧写完的公子是舒了口气。

这篇文章,是写给现在的你看的,也是给未来的你看的。

小时候看三国演义,有一点印象很深刻,

每次将军出征前,诸葛亮都会附上几个锦囊,并叮嘱出行的人:

你到了某地打开第一个锦囊,发生了某事打开了第二个......

小时候觉得诸葛亮料事如神,长大才明白哪有什么神机妙算,都是多年来的经验而已。

这篇文章,也许现在的你不感冒,但它是公子留给未来的你一个锦囊。

当你呼喊:公子助我的时候,这篇文章会派上用场。

也许经年以后,你正遭遇不测,当你又打开了这篇文章,公子许诺,

能帮一把的地方,我尽力。

好了,关于保险无法理赔的原因都有哪些和保险为什么难卖的问题到这里结束啦,希望可以解决您的问题哈!

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