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结肠肿瘤没有切除做了造口还能还纳吗
结肠癌没有切除肿瘤，而做了造口，一般是两种情况：一种是肿瘤导致的完全性梗阻，为了缓解梗阻，减轻肠壁水肿，排出肠内容物而做的造口，后期梗阻解除后再切除肿瘤还纳造口；另外一种就是，原发结肠肿瘤侵犯周围脏器或重要血管，无法根治性切除，只能做造口缓解梗阻。
至于能否还纳造口要看是哪一种情况？如果是第一种，基本都可以还纳，无论是回肠造口还是结肠造口，一般梗阻结肠后，肠壁水肿消失，肠道排泄干净，就可以考虑再次手术切除肿瘤，还纳造口。但对于这种情况，也有很少数是无法还纳的。主要的原因就是，第一次肠梗阻做造口手术后，腹腔发生了广泛的严重的粘连，导致腹腔内肠管之间，肠管与腹壁之间的严重粘连。由于无法分开粘连，肿瘤也无法切除，这是很遗憾的事情，所以，如果能够一次切除吻合的，尽量一次手术。
还有一种比较好的方法，就是在手术前内镜下放置支架扩张，这样可以做好充分的肠道准备，减轻肠管水肿，可以一次的切除和吻合。
另外一种情况，就是肿瘤局部晚期，侵犯周围脏器和血管，肿瘤无法切除。这种情况造口后，需要全身化疗，和或联合靶向药物治疗。如果化疗效果好，可以转换为可以手术切除的情况，那么就可以切除肿瘤，完成造口还纳。如果药物治疗效果不好，肿瘤不缩小，甚至进展了，那么就没有还纳的机会。
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直肠癌造口怎么做回纳手术
直肠癌造口怎么做回纳手术
直肠癌造口回纳手术的操作主要与直肠癌造口的类型有关，不同的造口回纳手术方式不同。直肠癌患者因保肛手术行临时造口，主要分为三类。
保护性的回肠造口：主要是防止术后吻合口瘘的发生，该部分患者在术后3～6个月，医生确认吻合口完全愈合的情况下，并且通过影像学检查无肿瘤进展或者复发，可进行造口回纳。为恢复回肠通道连续性，可采用侧侧吻合的方式。
左上腹部横结肠造口：在确认吻合口无复发且愈合良好的情况下，1年后可进行还纳。还纳方式是进行端端吻合或者侧侧吻合的方式，手术过程中，注意保护结肠系膜边缘血管弓不受损伤。在吻合口未愈合或吻合口管状狭窄的情况下，须将病变肠管切除即将盆腔中的肠管部分或者全部切除。
Hartmnn术后的乙状结肠造口：3～5年后确认肿瘤无复发转移的情况下，可行还纳。术前做好游离左半结肠或结肠脾曲的准备，术中根据直肠残端的长度进行端端吻合。
本内容由中国医学科学院肿瘤医院特需病房副主任医师许东奎审核
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