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直肠癌保肛还纳后能活多久

匿名 -
直肠癌保肛术后小腹气胀怎么治疗中医能治疗吗

其实直肠癌保肛还纳后能活多久的问题并不复杂,但是又很多的朋友都不太了解肛管癌不建议保肛手术吗,因此呢,今天小编就来为大家分享直肠癌保肛还纳后能活多久的一些知识,希望可以帮助到大家,下面我们一起来看看这个问题的分析吧!

本文目录

  1. 直肠癌手术后还有直肠吗
  2. 直肠癌一定要把直肠切除吗那大便怎么办
  3. 直肠癌的手术治疗方案有哪些
  4. 直肠癌保肛还纳后能活多久

直肠癌手术后还有直肠吗

这个需要看具体肿瘤位置和手术方式。

如果是中高位直肠癌的话,会保留小部分下段直肠,和肿瘤在直肠的位置有关系。一般来说中高位直肠癌手术切除直肠的大部分,然后把乙状结肠和下段直肠连接在一起;

如果是中低位直肠癌,保留的直肠就会更少,甚至80-90%的直肠切除,乙状结肠和直肠甚至肛管吻合。如果是低位直肠癌,做不保留肛门的手术,直肠肯定是全部切除的。

直肠是消化道的末段,主要功能是暂时存储大便,并且传递便意控制排便。直肠癌手术后多少会影响排便功能,并且切除直肠越多,吻合口位置越低,直肠功能影响会更大,但也不是绝对的。不少低位保肛门患者,并没有明显的不适。但是为了直肠癌的治疗效果和尽可能的保留直肠肛门功能,有时是需要牺牲部分直肠的功能。鱼和熊掌兼得比较困难。

直肠癌一定要把直肠切除吗那大便怎么办

早几天我刚刚做完一台直肠癌的手术,并没有完全把直肠切除,但因为是比较低位的直肠癌,最后做了预防性肠造瘘。

做直肠癌手术,最主要的目的是切除直肠癌组织,减少肿瘤复发率,恢复肠道排便功能。最终以达到延长寿命的目的。

直肠癌手术,并不一定要切除全部直肠,需要根据肿瘤的位置决定手术方式。

直肠的解剖结构如何界定?

正常的直肠,长度大约有15厘米,在盆腔内经骨盆延伸至肛门。中途经过膀胱、、输尿管、肌肉、生殖器官等。

一般中期的直肠癌大小约3-4cm,这时候会出现明显大便异常现象,比如大便变细,粘液便,血便,便秘等。3-4cm的肿瘤,相对于15cm的直肠来说,还有较大的手术操作余地。

所以,直肠癌手术不一定需要完全切除直肠。

不同位置的直肠癌,需要怎么做手术?要切除多少直肠?

1、局部切除:对于非常非常早期的直肠癌(原位癌),只需要肠镜下局部切除即可,未伤及直肠根本。

2、超低位直肠癌、肛管癌:如果直肠癌非常靠近肛门(<1cm),或已经侵犯肛门,这种情况是没有保肛条件的,手术需要完全切除直肠(俗称“挖空屁股”),以后臀部就没有肛门了。

最后在腹壁上做大肠永久性造口(人工肛门)。

此时,大便就从腹壁的人工肛门排出,用粪袋接住。患者术后要每天清理粪袋,比较麻烦。这种手术方式,称为Miles手术。

2、高位或一般低位的直肠癌:如果直肠癌距离肛门较远(有>2cm的操作空间),便可以做保肛的手术,不用完全切除直肠。

当然,有些手术更厉害的大医生,可以做到1cm操作空间内保肛。

如果直肠癌距离肛门较远,手术中切除肿瘤后,直接把大肠和直肠重新接起来就可以了;

如果直肠癌距离肛门较近,就算当时重新接回来了,但手术后出现肠瘘(接口长不好)的可能性较大,为了以防万一,医生会在手术中给患者做一个临时性的小肠造口,等腹腔内部长好了,再考虑手术把临时小肠造口关闭。这种手术方式,称为Dixon手术。

3、急诊的直肠癌手术:对于一些年老体弱的病人,或者出现直肠癌堵塞肠管的病人,手术方式需要简单快速,切除肿瘤后,直接在腹壁上开口,然后将大肠拉出来做人工肛门。术后如果身体能恢复,再考虑把肠管接回来。这种手术方式,称为Hartmann手术。

我前文提到的病例,就是做第二种方式的手术。因为这个病人的直肠癌距离肛门也仅有3cm,手术切除除肿瘤外的2cm直肠,还有1cm直肠保留。

考虑到是超低位的直肠癌,术后有肠瘘可能,所以做了临时性的小肠造口,术后恢复也快些,至少可以在年前出院,过个好年。

至于年后怎么样,那就交给以后了。

涉及到直肠癌手术方式,曾医生科普用词已经尽量通俗化,但有些可能还会比较专业,如果还有不明白的地方,可以给曾医生留言[微笑]。

直肠癌的手术治疗方案有哪些

以下回答摘自同济大学附属东方医院傅传刚教授主编的《大肠癌100问》图书中的第46问:直肠癌的手术方式有哪些?

下面详细的给出直肠癌的各种手术方式,供你参考,

手术治疗是直肠癌最重要的治疗方法,也是唯一可能治愈直肠癌的方法。所以直肠癌一旦诊断明确,应当尽早行手术治疗。为了彻底切除肿瘤,降低术后复发率,应当行直肠癌根治性切除术。直肠癌根治性切除术切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、四周可能被浸润的组织、全直肠系膜和淋巴结、已侵犯的邻近器官的全部或部分。经典的直肠癌的手术方式有3种,即直肠癌经腹前切除术(Dixon手术)、直肠癌经腹会阴联合根治性切除术(Miles手术)和Hartman手术。对于一些早期的直肠癌和年老体弱无法耐受根治性手术的直肠癌患者,也可以考虑行局部切除术,局部切除术包括结肠镜下切除术、经肛门局部切除术和经肛门内镜下微创手术(TEM)。

1、直肠癌经腹前切除术(Dixon手术,图46-1)

Dixon手术是目前应用最多的一种保留肛门的术式,因为能够保留肛门,深受广大医师和患者的欢迎,适用于肿瘤下缘距齿状线5cm以上的肿瘤。该术式通过腹部切口,游离直肠,切除直肠肿瘤和直肠系膜,行近端结肠、远端直肠端端吻合。在根治性切除为前提,要求远端切除缘距癌肿下缘1cm以上。但随着人们对直肠癌转移机制研究的不断深入、吻合器的应用以及手术技术的不断改进,目前更低位置的直肠癌也可以考虑行Dixon术。但是低位直肠癌行保肛手术后吻合口漏的发生率较高,为了降低吻合口漏的发生率和严重程度,通常需要行预防性末端回肠造口。

2、直肠癌经腹会阴联合根治性切除术(Miles手术,图46-2)

Miles手术适用于腹膜返折以下的低位直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肛管及肛门周围3-5cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌,于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。Miles手术切除范围大,能够彻底切除肿瘤,局部复发率较低,一度被认为是治疗低位直肠癌的“金标准”。但该手术方式的缺点也很明显,即手术创伤大、并发症多、生活质量较差。主要表现在以下几个方面:①挖除肛门,排便不能自控。②需要在左侧腹壁行结肠造口,患者需终身携带造口袋,受造口袋的粪便气味影响,有自卑心理,觉得受歧视,情绪波动大,不敢正常参加社交活动。③手术创面大,误伤盆神经几率高,患者术后出现排尿障碍、性功能障碍的几率高。随着人们对直肠癌解剖认识的加深,手术方式的不断发展,放化疗技术的改进,以及吻合器技术的应用,许多之前认为不能保肛的低位直肠癌患者也可以接受保肛手术。Miles手术已不是低位直肠癌治疗的首选术式,需要行Miles手术的直肠癌患者也越来越少。

3、Hartmann手术(图46-3)

这种手术适用于全身一般情况较差,不能耐受Miles手术或伴有急性肠梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。手术时经腹部完整切除癌肿,封闭远端肠管,行乙状结肠端式造口。因为肛门没有挖除,所以有一部分直肠癌患者行Hartmann手术后,过一段时间可以行造口还纳手术,重建消化道的连续性,大便又可以通过肛门排出体外了。

4、直肠癌的局部切除术

随着人们对直肠癌研究的深入,早期的直肠癌和年老体弱无法耐受根治性手术的直肠癌患者可以行局部切除术,其适用于早期瘤体小、局限于粘膜及粘膜下层、分化程度较高的直肠癌。局部切除术的适应症包括:(1)肿瘤分化程度高;(2)肿瘤直径≤3cm,累及范围不超过直肠周径40%;(3)肿瘤下缘距肛缘≤10cm;(4)肿瘤侵犯深度不超过粘膜下层;(5)除外盆腔淋巴结和远处转移。局部切除术后复发率较高,原因有以下两种:①肿瘤切除不彻底。②未切除的直肠系膜内可能有转移淋巴结的残留。即使是T1期直肠癌仍有3%-10%的淋巴结转移概率,经肛门切除术无法切除这些淋巴结,进而导致复发。而目前尚没有有效的方法可以准确地判断是否有淋巴结转移,所以直肠癌患者应当慎用局部切除术。

局部切除的手术方式主要有:

4.1经肛门局部切除术(图46-4):

经肛门局部切除术只适用于距离肛缘8cm以内的T1期直肠癌,它具有体表无切口、手术创伤小、术后无疤痕、恢复快等优点,是直肠癌局部切除术中被使用较多的术式。然而由于肛门的空间有限使得手术野的显露很不充分,而且病灶距肛门越远,暴露越差,手术操作也就越困难。

4.2经肛门内镜下微创手术(TEM,图46-5)

该手术需借助于一些特殊的器械来完成,TEM是针对直肠肿瘤的局部切除而设计的,可以通过特制的腔镜下器械进行操作,解决了因牵引器或肛门镜暴露不好的问题。特点是视野非常清楚,病变有一定的放大效果,以更近距离的看清楚肿瘤并完整的将其切除。经肛内镜下微创手术(TEM)能够到达经肛局部切除术无法达到的距离,能够切除距离肛门10cm(前壁肿瘤)、15cm(侧壁肿瘤)和20cm(后壁肿瘤)的早期结直肠癌。TEM可以减少手术创伤,减少手术失血,缩短手术时间。由于TEM需要使用专门的设备,而且价格较昂贵,还需要经过专门训练的医生才可以完成,所以目前TEM在国内尚未广泛开展。

4.3结肠镜下肿瘤切除术(图46-6)

结肠镜下肿瘤切除术包括内镜粘膜切除术(EMR)和内镜粘膜下剥离术(ESD),主要应用于T1期结直肠癌的治疗,可以避免了开腹手术的创伤和各种并发症,恢复快。术后局部复发率高是它的主要缺点。

直肠癌的术式较多,具体采用哪种手术方式要综合分析肿瘤的位置、大小、与周围组织之间的关系、患者的年龄、心肺功能和伴发疾病等各种因素来决定。

特别提醒:直肠癌手术不能盲目地追求保肛!

随着手术技术的不断进步,超低位直肠癌的保肛手术对于我科来说已经没有任何技术难度了。但是并不是所有的超低位直肠癌都适合保留肛门。直肠癌手术后能否保留肛门,要根据肿瘤与肛门的距离、病情的早晚、术后的辅助放化疗和随访条件等具体情况来综合判断。不能盲目地为了保留肛门,而导致术后短期内复发转移、危及生命。毕竟保证健康地活着才是第一位的。

直肠癌保肛还纳后能活多久

直肠上通乙状结肠、下接肛管,长度约13-15cm,位置“固定”于盆腔,周围空间“狭小”且后方是骶骨、前方有子宫颈(或男性前列腺),限制了手术切除范围,也就对手术提出了更高的要求,既要切得“干净”又要病人术后生活质量好。

一、直肠癌的手术方式

直肠癌按部位有上段肿瘤和中、下段肿瘤,上段直肠癌治疗方案同结肠癌,经腹手术、一般都可以肠管腹腔内吻合,也就是能保住肛门。

1982年英国医生BillHeald提出全直肠系膜切除术TME治疗直肠癌,经过20多年的实践证明,认为这种术式能降低中、下段直肠癌的局部复发率,因此全直肠系膜切除术目前是中、下直肠癌的标准术式。

全直肠系膜切除术要求肠管下端切除缘至少距离肿瘤2cm以上,加之肛管皮肤要保留、长约2-3cm,再加上吻合器需要切除1cm左右的肠管,因此,肿瘤下缘距离肛门口至少也得5-6cm做保肛手术才安全。在此基础上还需要考虑病人年龄、肿瘤组织分级以及医疗技术做出保肛、不保肛的选择。

二、直肠癌预后因素

直肠癌治疗后会不会复发?多长时间复发?也就生存时间、预后怎么样与很多因素都有关系,最主要的是分期,病情早晚么,这大家也都可以理解。Ⅰ期直肠癌5年生存率大约70%多,而Ⅳ期直肠癌5年生存率就很难超过10%了。

治疗方案是否恰当?现实当中这种预后因素影响力也不小。外科医生常常对病人说切得很“干净”,但有没有提及手术时机对不对呢?临床实践证明Ⅱ期、Ⅲ期直肠癌术前放化疗、再手术明显优于直接手术。

影响直肠癌预后的因素还有病人年龄、体力、脏器功能,微卫星不稳定性、CEA以及肿瘤的组织分化等。

直肠癌不论保不保肛门,与患者术后复发没有太多的关系。腹部人工肛门确实是影响了病人的生活质量,但不合适、勉强保肛手术也不一定完全好,比如病灶残留问题、肛门口刺激下坠问题等等,肿瘤切除和生活质量两者兼顾考虑,不勉强做保肛手术。我是@刘永毅医生,感谢您的阅读!

关于直肠癌保肛还纳后能活多久到此分享完毕,希望能帮助到您。

直肠癌中期可以治愈吗

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